疾病来临不要怕 工会医保解忧愁

来源:太阳城2007 作者:杜文强 时间:2016-06-30 14:12 字体设置:

    据统计,我国目前的死亡率大概7‰,即13.7亿人口中每年有959万人死亡。那么都是什么原因导致死亡的呢?
    以下的数据我们需要关注:平均每分钟有6人确诊患癌症,每天就是8640人,一年就是315万多。
    人一生中患癌症的几率为22%,患重大疾病的几率为72%。我国医疗费用每年递增20%。约30%的人会患心脏病,其中77%会存活5年,58%会存活10年,47%会存活13年(这一数据在不断提高)。
    10%的人会患脑中风,70%的中风患者会存活下来,其中31%的人需要别人部分协助才能生活,27%的人需要别人协助才能行走,16%的必须进专门的看护机构。
    我们再来看一组数据,卫生部公布的2007年城乡居民主要死亡原因统计显示,恶性肿瘤已成为首要死因。据对30个城市和78个农村县死亡原因的统计,2006年城市居民前十位死因分别为:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。这些死因合计占死亡总数的90.4%。与2005年相比,恶性肿瘤的死亡率上升18.6个百分点。
    随着科学技术的进步,大病的治愈率逐年升高,根据卫生组织的统计,对于恶性肿瘤三分之一可以预防,三分之一可以治愈,三分之一可以通过治疗延长生命。
    那么,既然说到治疗,就必然有治疗费用存在,关于重大疾病的治疗费用,我们不应该只关注住院费用,还要关注康复费用。一般说来,重大疾病所产生的费用,三分之一是直接费用,三分之二是间接费用。据统计,一般癌症的直接治疗,大约得15万,间接费用就得30万,一共大约需要45万。
    现在我们要问:疾病来临时我们靠谁:
    第一个选择:动用储蓄辛辛苦苦几十年、一病回到解放前
    第二个选择:医保。大病必须省级医院,补偿比例低
    第三个选择:借钱。问题是:找谁借?怎么还?
    现在出现各种轻松筹,能筹多少呢?
    于是,工会组织根据这种情况,制定了在职职工住院补充医疗互助保障实施办法,这就是我今天要讲的:工会医保解忧愁:
     一、什么是工会医保?工会医保也叫在职职工住院补充医疗互助保障,性质是帮助患病职工解决在医保报销、商业医疗保险赔付、民政救助之外,个人自付医疗费仍然较大问题的一项公益性慈善救助活动。其目的是:为建立健全多层次全方位在职职工医疗互助保障体系,解决职工看病难、因病致困的问题,加大职工医疗救助力度,减轻患病职工的家庭经济负担。
    二、保障对象、期限是什么?在国家机关、企事业单位、社会团体单位中的在职职工,凡已参加榆林市城镇职工基本医疗保险的(居民医保、新合疗不能参加此计划),均可根据自愿的原则,由本级工会统一组织参保,加入本计划(参保人数不少于单位在职职工总数的80%,在职职工人数少于50人的单位必须100%参保)。在职职工住院补充医疗保障计划期限为每期1年,起止时间从当年XX月XX日零时起至次年XX月XX日24时止。参加本计划的参与单位,须在当年参保日一个月之前将收集到符合要求的材料上报米脂县在职职工住院补充医疗互助保障计划中心,并将医疗保障金交至指定专项账户。(一个月的观察期)
    三、互助资金筹集、使用在职职工住院补充医疗互助保障计划每人一份,每份95元,一年一交,所交保障费不累计、不返还。
     一是 互助资金来源:(一)职工个人缴纳;(二)政府资助;(三)工会经费补助; (四)社会各界捐赠、赞助;(五)利息及其他收入。
     二是住院医疗费用报销办法:
    按基本医疗保险认定的、医保指定医院住院、医保报销范围内统筹基金支付后的个人自付部分(不包括个人自费、自负部分),按以下标准给付:
     职工住院医疗费用,经医保办报销后的自付部分(不含自费、自负部分),按以下标准救助:
    1、自付部分2000元(含2000元)以下,救助80%;
    2、自付部分2000—5000元(含5000元),救助70%;
    3、自付部分5000—10000元(含10000元),救助65%;
    4、自付部分10000元以上,救助60%。
    说明:(1)从2016年6月起,住院起付标准不再扣除,列入以上救助比例范围;
    (2)在同一救助期内,累计救助基金不得超过8万元。
    职工向所参加本计划活动的工会组织提出申请,参加互助活动的工会组织初审后上报榆林市在职职工住院补充医疗互助保障中心。榆林市在职职工住院补充医疗保障中心审核并确认后按照本计划活动办法规定实施救助。
    三是 职工申请赔付金应提供以下材料:
    1、单位证明
    2、参加本计划活动人员身份证复印件
    3、经医保中心盖章的医疗费用结算票据原件
    4、诊断证明
    5、病历、住院、出院等资料复印件
    四是 职工应在医保报销后的30日内申请领取保障救助金,逾期未提出申请,视为放弃。
    四、哪些情况下不予救助?参加本计划活动的职工有下列情形之一的,不享受互助待遇:
    (一)参加人或医疗机构伪造证明材料的。
    (二)在非医保指定或认定的医疗机构住院治疗的。
    (三)因酗酒、故意自伤、违法及犯罪等行为所致伤病的。
    (四)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除)。
    (五)自然灾害等不可抗力事件致伤(病)的。
    (六)投保人或被保障人的各种欺骗、作弊行为以及未按规定提供申请医疗保障金证明材料的。
住院前,将身份证复印件送工会备案(工会接到备案申请,查询档案,填写调查表等前期工作)
住院后,提供: 1、单位证明(制式)
    2、经医保中心盖章的医疗费用结算票据原件
    3、诊断证明
    4、病历、住院、出院等资料复印件
    工会30日内给予发放救助金。
    总的来说,工会医保是一项服务职工的慈善性救助工作,是现行医保的补充。医保报销以后,职工互助保险二次最高再救助自付部分(不包括个人自费、自负部分)的80%。确确实实为职工提供服务,真真切切落实“无病我助人,有病人帮我”的互助互济理念,脚踏实地为职工办实事,为广大职工构建抵御风险的屏障,彻底解决职工因病致贫等一系列问题。
 

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